子宮卵管造影検査
卵管通過障害、卵管水腫あり
⇒①腹腔鏡手術 ②体外受精
医療法人社団 明珠会 美加レディースクリニック
不妊症の治療について
不妊検査によって明らかになった原因に応じた治療を行います。また、原因がわからない場合には、その状況、年齢などから検討して治療をスタートします。
当院では、不妊のご夫婦が、初診後なるべく、早く妊娠することをめざしています。一般不妊治療により、初診後４か月以内に50％の方が妊娠、６か月以内に65％、１年以内に80％が妊娠しています。
不妊治療
タイミング療法
- 基礎体温
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より妊娠しやすいタイミングで性生活ができるよう排卵日を診断する方法です。
排卵日の2日前から1日前までが妊娠しやすい期間と言われているため、エコー検査で卵巣内の卵胞（卵子が入っている袋）の大きさを測定したり、ホルモン検査を行ったりして排卵日1日前をより正確に予測します。予測される日、またはその前後に性生活を持ち妊娠を目指します。
人工授精（AIH/IUI）
妊娠しやすい期間に、採取したご主人の精液から運動している精子だけを回収して、カテーテル（細いチューブ）で子宮内に注入して妊娠を試みる方法です。夫婦生活の場合の精子のスタート地点は腟内ですが、人工授精では子宮の奥になりますので、卵子を目指す旅の距離は約10cm短縮され、およそ半分になります。妊娠しやすい期間は、タイミング療法では排卵の1日前ですが、人工授精では排卵日～排卵後24時間以内となります。
人工授精での妊娠例の80％が7回目以内で、それまでの平均治療回数は約４回という統計があります。また、6回程度で累積妊娠率が頭打ちとなりますので、それまでに妊娠に至らない場合は体外受精を検討したほうがいいでしょう。
※ AIHは、配偶者間人工授精（Artificial Insemination by Husband）の略。
※ IUIは、子宮内人工授精（intrauterine insemination）の略。
体外受精
手術により卵巣から卵子を採取（採卵）し、採取したご主人の精液から運動している精子だけを回収して受精させ、一定期間（２～５日）培養した受精卵（胚）を子宮内に戻す方法です（胚移植）。
受精の方法には、大きく２通りあり、ディッシュ上で卵子に精子を振りかけるようにする媒精（一般的に体外受精とも言われる）と１個の精子を直接卵子に注入する顕微授精（ICSI：卵細胞質内精子注入法）があります。
当院における体外受精の特徴（現在当院では実施しておりません。）
よりヒトの胎内に近い環境で ストレスをかけずに胚を培養する 「タイムラプス モニタリングシステム」
胚は、本来なら卵管内で成長し、子宮へと運ばれていきます。しかし、体外受精では、受精卵（胚）は、温度および酸素、二酸化炭素などの濃度が厳密に調整されたインキュベーターの中で培養液から栄養をもらい発育します。これまでは、胚の成長確認、培養液の交換のたびに、受精卵をインキュベーターの外に出さなければなりませんでした。いくら細心の注意を払い、迅速に作業をしても、体外環境では胚にストレスが生じます。
そのため当院では、インキュベータから取り出すことなく胚の成長を確認できるようEmbryo Scope (タイムラプス・エンブリオモニタリングシステム)という機械を導入しています。 この機械は北海道で、当院ともう１院しか導入していません。
これまでのシステムでは、培養状態を静止した状態でしか観察することができませんでしたが、Embryo Scopeにより、受精卵（胚）の成長過程をタイムラプス画像で観察できるようになりました。通常の観察は1日に1回の場合が多いですが、タイムラプス培養では数分間隔で胚のタイムラプス撮影を行うことで、より詳しく成長を確認することができます。
タイムラプス培養は通常の培養器のように受精卵を外に出して顕微鏡で観察を行わず、受精卵を培養器の中に入れたままで観察が出来るため、受精卵を外に出すことによる光曝露やpH変動、温度変化といった受精卵へのストレスを軽減することができます。そのためタイムラプス培養は「卵にやさしい培養」といえます。特に、胚盤胞培養のように長期の培養の際には、非常に有効です。
卵子にやさしい顕微授精システム 「ピエゾ―ICSI」
顕微鏡授精には従来の卵子を固定し、極細の針を刺し入れするやり方と、ピエゾICSIを使い、微細な振動で瞬時に細胞膜に穴をあけるやり方の２種類があります。当院では、針の刺し入れにより卵細胞膜を壊してしまうことがないよう、ピエゾICSIを導入し卵子にやさしい顕微授精を行っております。
卵子の紡錘体を傷つけずに顕微授精を行う 「オーサイト・イメージング・ システム」
紡錘体は卵子の細胞質内にあり、染色体の分裂や核の分裂に重要な役割を果たしています。顕微授精をする際にこの紡錘体を傷つけてしまうと、染色体異常などの不都合が生じ、受精できない、受精しても発育しないなどの問題が生じることがあります。
顕微授精のシステムにはこの紡錘体を確認する装置がないため、当院ではOosight Imaging Systemを導入し、紡錘体の位置を確認してから顕微授精をしています。これにより、より確かな顕微授精をすることができます。
アシステッドハッチング
卵子は透明帯という膜に覆われ、受精後は透明帯の中で分割しながら成長し、胚盤胞へと育ちます。着床するときに、この透明帯を破り、胚が外へ出ることをハッチング（孵化）といいますが、透明帯が厚かったり、硬かったりすることなどから上手くハッチングできないケースもあります。そのため、胚の透明帯の一部を切開、また薄くすることでハッチングを助け、着床しやすいように導いています。
当院の体外受精の成績
- H24-27 採卵1回あたりの妊娠率
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※採卵1回あたりの妊娠率とは…
体外受精または顕微授精のために採卵を1回行って、①新鮮胚を移植した人、②採卵周期には胚をすべて凍結保存し、あらためて別の周期に凍結胚融解胚を移植した人、③新鮮胚移植と凍結胚融解胚移植の両方を行った人が含まれます。
1回の採卵で、受精卵が1個でも得られた場合と、4個以上得られた場合を分けています。
新鮮肧移植と凍結肧移植では妊娠率に10％以上の差があるため、当院では凍結肧移植を主体に行っております。
- H25-27 新鮮胚移植の治療成績
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※採卵周期数あたりの妊娠率、生産率とは…
※採卵周期数あたりの妊娠率、生産率とは…
体外受精または顕微授精のために採卵を1回行って、①新鮮胚を移植できた人、②採卵はしたが、卵子はとれなかった人、③採卵して卵子はとれたが受精せず、また受精はしたが良好な胚に発育せず、新鮮胚移植ができなかった人、④たくさん卵子がとれて受精し、良好な胚が多数できたが、卵巣過剰刺激症候群予防の観点から胚をすべて凍結保存したために、その周期には新鮮胚移植をしなかった人が含まれます。※新鮮胚移植周期数あたりの妊娠率とは…
体外受精または顕微授精のために採卵を1回行って、新鮮胚を移植できた人が含まれます。
当院での不妊症の治療の治療方針
排卵の検査（BBT、超音波検査）
排卵障害あり
| 漢方薬内服（温経湯、柴苓湯、当帰芍薬散など） |
| 排卵誘発剤 内服（セキソビット、クロミフェン、レトロゾール、アナストロゾール） |
| 排卵誘発剤 注射（rec-FSH製剤、HMG製剤）：卵胞発育を促す注射 |
| HCG注射：発育した卵胞を排卵させ、黄体ホルモン分泌を促進する注射 |
| その他： プレドニン内服併用（男性ホルモンが高い場合） カバサール内服併用（プロラクチンが高い場合） グリコラン内服併用（インスリン抵抗性体質、多嚢胞性卵巣の場合） |
フーナーテスト不良
| 頸管粘液分泌不良による場合 ⇒粘液を増やす治療： ①排卵誘発剤注射 ②エストロゲン製剤の内服、外用 |
| 上記１の治療でも、粘液が少なくフーナーテストが不良の場合 ⇒人工授精（AIH） |
| 精子の数や運動が不良で、フーナーテストが不良の場合 ⇒人工授精（AIH） |
子宮内膜の異常（超音波検査、子宮鏡検査）
| 子宮内膜が薄い場合 ①エストロゲン製剤の内服、外用 ②排卵誘発剤注射（rec-FSH製剤, HMG製剤） ③高容量ビタミンＣ内服、ビタミンE内服 ④トレンタール内服 |
| 子宮内膜ポリープ ⇒部位、大きさにより、経過観察または、切除術 |
黄体機能不全
（高温期が短い、血中黄体ホルモン値低値、
卵胞が破裂しない、卵胞の成熟が不十分など）
特発性
| HCG製剤注射 |
| 黄体ホルモン補充（内服薬、膣坐薬、注射） |
| 排卵誘発剤の内服、注射により、卵胞の成熟を促し良い卵胞を作る |
| 漢方薬（当帰芍薬散、温経湯など） |
| 高容量ビタミンＣ内服、ビタミンE内服 |
高容量ビタミンＣ内服、ビタミンE内服
⇒①カバサール内服 ②当帰芍薬散
多嚢胞性卵巣
| 排卵障害の治療⇒各種 排卵誘発療法（上記） |
| 男性ホルモン高値の場合 ⇒プレドニン・インスリン抵抗性改善薬・芍薬甘草湯 併用 |
| PRL（プロラクチン）高値の場合 ⇒各種 排卵誘発療法（上記） |
| インスリン高値の場合、HOMA指数高値の場合 ⇒インスリン抵抗性改善薬 併用 |
男性不妊
（乏精子症、精子無力症、運動率不良など）
| 生活習慣の改善（禁煙・メタボ解消など） |
| 漢方薬 |
| 抗酸化サプリメント（ビタミンＣ、ビタミンE、アスタキサンチン、アルギニン、Ｌ-カルニチン、コエンザイムＱ、亜鉛、葉酸など） |
| 抗生剤内服 |
| 人工授精（各種濃縮法） |
| 体外受精・顕微授精 |
| 精索静脈瘤の手術（専門医紹介） |
北海道・札幌市の助成金《特定不妊治療費助成事業》
当クリニックは特定不妊治療費助成事業の指定医療機関です。市町村によっては一部異なる場合もありますので詳しくはお住いの自治体にお問い合わせ下さい。
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問診票
不妊で受診の患者様は、初診用の予診カードと不妊外来用のカウンセリングシートの両方が必要となります。
