医療法人社団いちご会 美加レディースクリニック

妊娠はするけれど流産・死産・新生児死亡を繰り返してしまい、結果的に子供を持てない場合を、「不育症」といいます。

しかし、不育症は決して絶望的ではなく85%以上の患者さんが出産にいたっています。勇気をだして、どうぞ、ご相談にいらしてください。不育症には、22週未満の流産を２回以上繰り返す「反復流産」、３回以上繰り返す「習慣流産」が含まれます。この場合の「流産」とは、超音波検査で胎のうという袋を確認できた症例に対して起きたものをいいます。

妊娠反応が出ても胎のうが見えず、すぐに月経が来てしまう場合は、「生化学的妊娠」または「化学流産」とよび、流産には含めません。「生化学的妊娠」は、自分では気づかない場合も多く、妊娠の60%にみられるとの報告もあります。

不育症はいろいろな原因で起こります。１回目と２回目、３回目の流産の原因が同じとは限りません。原因が複数ある場合もあります。

厚生労働省不育症研究班によると、３回流産以上流産を繰り返している場合の流産原因として、子宮の形が悪い子宮形態異常が7.8％、甲状腺の異常が6.8％、両親のどちらかの染色体異常が4.6％、抗リン脂質抗体症候群が10.2％、凝固因子異常として第XII因子欠乏症が7.2％、プロテインS欠乏症が7.4％とされています。

現在研究段階の検査

「抗PE抗体」

不育症患者には、抗リン脂質抗体の一種である抗PE抗体陽性者が、34.3％と高率に認められますが、この抗体が本当に流産・死産の原因になっているかは、未だ研究段階です。

「NK抗体」

血液検査で、NK活性という免疫の力が亢進している症例も認められます。この検査の意義も未だ研究段階にあります。

抗リン脂質抗体

・ループスアンチコアグラント（LAC）
・抗カルジオリピンβ2-GPI抗体
・抗カルジオリピンIgG抗体、IgM抗体
・抗プロトロンビン抗体（aPS/PT）（自費）
・抗フォスファチジルエタノールアミン抗体(抗PE-IgG抗体、PE-IgM抗体)（自費）

抗リン脂質抗体は、自己免疫異常の一つで、これにより血液が固まりやすくなり、血栓ができやすくなります。胎盤の細い血管に血栓ができると、血流が悪くなり、胎児に十分な栄養と酸素を送ることができなくなり、流産や死産につながると考えられています。

また、血栓形成以外にも、妊娠初期に、抗リン脂質抗体が、直接、胎盤のもととなる絨毛細胞を攻撃し、流産を引き起こす機序も考えられています。抗リン脂質抗体には、多くの種類があります。陽性だからといって、全ての人が流産するわけではありません。流産の予防には、アスピリンの内服や、ヘパリンの注射を行います。

子宮奇形

双角子宮、中隔子宮、単角子宮などの子宮奇形が、流産を繰り返す原因になる場合があります。子宮奇形があっても問題なく妊娠出産している場合も多く、全例に治療が必要なわけではありません。その他の原因がないかよく検討し、どうしても必要な場合にのみ、手術療法を行います。

夫婦染色体異常

夫婦のどちらかに染色体均衡型転座（染色体の２カ所が入れ替わること）がある場合、遺伝子の過不足はないので、その人は、全く正常で健康に問題ありません。しかし、その人の卵子、精子ができる時に、遺伝子の不均衡（過不足）をおこしてしまい、異常な卵子、精子は、流産の原因となります。

転座保因者では、染色体正常夫婦と比べて、流産のリスクは高くなりますが、累積出産成功率は、68～83％という報告されています。

胎児染色体異常

初期流産の原因の多くが胎児の染色体異常にあると言われています。流産は、妊娠の約15％に起こり、その約80％が胎児の染色体異常と言われ、女性の年齢が高くになるにつれてその頻度も上がります。

胎児の染色体異常は、加齢により発生リスクが高まります。その他、喫煙や環境因子が原因の場合があります。